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10月15日，美國心臟協會（AHA）在官方網站及雜志（Circulation）上公佈瞭《2015心肺復蘇指南（CPR）和心血管急救（ECC）指南更新》。本次更新共包括執行摘要、證據評價與利益沖突管理、倫理學問題、急救系統和持續質量改進、成人基礎生命支持和心肺復蘇質量（非專業施救者心肺復蘇）、成人基礎生命支持和心肺復蘇質量（醫護人員BLS）、成人高級心血管生命支持、兒童高級生命支持等15部分文件。AHA官網還提供瞭包括中文在內的十餘種語言的指南摘要文件。
指南更新：心肺復蘇指南.pdf
中文摘要：2015-AHA-Guidelines-Highlights-Chinese_Simplified.pdf
AHA呼籲，迅速采取行動，團隊合作實施CPR；指南還強調瞭公眾的作用。對於非專業施救者，指南強調識別心臟驟停征象、及時打急救電話並立即開始徒手CPR（心臟按壓頻率為100-120次/分）。對於急救醫護人員，指南強調瞭給予高質量CPR的重要性：以足夠的速率和深度（5-6cm）按壓胸部，允許每次按壓後胸廓充分回彈，按壓間隙雙手應離開患者胸壁，盡可能減少按壓中斷，避免過度通氣。
關鍵問題和重大變更的總結：
?急救系統和持續質量改電動攪拌機推薦進
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指南更新提供瞭一個審視救治體系的新視角，區分瞭院內心臟驟停（IHCA）和院外心臟驟停（OHCA）。要點包括：（1）救治體系通用分類；（2）將AHA成人生存鏈分為兩鏈：院內救治體系和院外救治體系；（3）檢視有關心臟驟停救治體系的最佳證據的評估，集中在心臟驟停、ST段抬高型心肌梗死和卒中問題上。
?成人基礎生命支持和心肺復蘇質量（非專業施救者心肺復蘇）
（1）院外成人生存鏈的關鍵環節和2010年相同，繼續強調簡化後的通用成人基礎生命支持（BLS）流程。
（2）成人基礎生命支持流程有所改變，反映瞭施救者可以在不離開患者身邊的情況下啟動緊急反應（即通過手機）的現實情況。
（3）建議在有心臟驟停風險人群的社區執行公共場所除顫（PAD）方案。
（4）鼓勵迅速識別無反應情況，啟動緊急反應系統，及鼓勵非專業施救者在發現患者沒有反應且沒有呼吸或呼吸不正常（如喘息）時開始心肺復蘇的建議得到強化。
（5）進一步強調瞭調度人員需快速識別可能的心臟輟停，並立即向呼叫者提供心肺復蘇指導（即調度員指導下的心肺復蘇）。
（6）確定瞭單一施救者的施救順序的建議：單一施救者應先開始胸外按壓再進行人工呼吸（C-A-B而非A-B-C)，以減少首次按壓的時間延遲。單一施救者開始心肺復蘇時應進行30次胸外按壓後做2次人工呼吸（30:2）。
（7）繼續強調瞭高質量心肺復蘇的特點：以足夠的速率和幅度進行按壓，保證每次按壓後胸廊完全回彈，盡可能減少按壓中斷並避免過度通氣。
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（8）建議的胸外按壓頻率是100-120次/分鐘（此前為“至少”100次/分鐘）。
（9）建議的成人胸外按壓幅度是至少2英寸（5厘米），但不超過2.4英寸（6厘米）。2010版指南為至少22英寸（5厘米）。
（10）如果有疑似危及生命的、與阿片類藥物相關的緊急情況，可以考慮由旁觀者給予納洛酮。
?成人基礎生命支持和心肺復蘇質量（醫護人員BLS）
（1）這些建議使得應急反應系統的啟動更加靈活，更加符合醫護人員的臨床環境。
（2）鼓勵經過培訓的施救者同時進行幾個步驟（即同時檢查呼吸和脈搏），以縮短開始首次胸部按壓的時間。
（3）由多名訓練有素的施救者組成的綜合小組可以采用一套精心設計的辦法，同時完成多個步驟和評估，而不用如單一施救者那樣依次完成（例如由1名施救者啟動急救反應系統，第2名施救者開始胸外按壓，第3名進行通氣或者取得球續面罩進行人工呼吸，第4名取回並設置好除顫器）。
（4）運用績效指標，進一步強調瞭高質量心肺復蘇（包括以足夠的速率和深度進行按壓，保證每次按壓後胸廓回彈，盡可能減少按壓中斷，並避免過度通氣）。見表1。
（5）按壓頻率改為每分鐘100-120次。
（6）按壓深度（成人）改為至少2英寸（5厘米）而不超過2.4英寸（6厘米）。
（7）為使每次按壓後胸廓充分回彈，施救者必須避免在按壓間隙倚靠在患者胸上。
（8）判斷減少按壓中斷的標準是以胸外按壓在整體心肺復蘇中占的比例確定的，所占比例越高越好，目標比例為至少60％。
（9）如果緊急醫療系統采用包括持續胸部按壓的綜合救治幹預，對於院外心臟驟停患者可以考慮在綜合救治幹預中使用被動通氣技術。
（10）對於正在進行持續心肺復蘇且有高級氣道的患者，對通氣速率的建議簡化為每6秒一次呼吸（每分鐘10次呼吸）。
?成人高級心血管生命支持
（1）聯合使用加壓素和腎上腺素，相比使用標準劑量的腎上腺素在治療心臟驟停時沒有優勢。而且，給予加壓素相對僅使用腎上腺素也沒有優勢。因此，為瞭簡化流程，已從成人心臟驟停流程中去除瞭加壓素——2015更新。
（2）經過20分鐘心肺復蘇後，呼氣末二氧化碳（ETCO2）仍然較低的插管患者復蘇的可能性很低。盡管不能單憑此項指標進行決策，但醫護人員可以把20分鐘心肺復蘇後低ETCO2與其他因素綜合考慮，幫助確定終止心肺復蘇的時間。
（3）類固醇和加壓素與腎上腺素一起做綜合幹預，治療院內心臟驟停可能有益。盡管不建議在以後的隨訪研究中常規使用此綜合治療，但醫護人員在治療院內心臟驟停時仍然可以使用。
（4）ECPR快速實施時，可以延長可用性，因為可以爭取時間治療潛在的可逆病癥，或為傳統CPR未能復蘇的患者安排心臟移植。
（5）對於心律不可電擊，轉而接受腎上腺素治療的心臟驟停患者，建議盡早使用腎上腺素。
（6）有關ROSC後使用利多卡因的研究存在矛盾，不建議常規使用利多卡因。但是室顫/無脈性室性心動過速（pVT）導致心臟驟停，在出現ROSC後，可以考慮立即開始或繼續施用利多卡因。
（7）一項觀察性研究表明，心臟驟停後施用β受體阻滯劑可能會比不用β受體阻滯劑效果更好。盡管這項觀察性研究還不足以成為將其建議為常規療法的有力證據，但因室顫/無脈性室性心動過速導致心臟驟停而入院後，可以考慮盡早開始或繼續口服或靜脈註射β受體阻滯劑。
?心臟驟停後救治
（1）對於所有ST段抬高的患者，以及無ST段抬高，但血流動力學或心電不穩定，疑似心血管病變的患者，建議緊急冠狀動脈皿管造影。
（2）有關目標溫度管理的建議有所更新。新的證據表明，一定范圍內的溫度都可作為心臟驟停後一定時間段內的目標溫度。
（3）TTM（目標溫度管理）結束後，可能會出現發熱癥狀。盡管有關TTM結束後發熱危害的觀察性證據存在矛盾，但仍然認為預防發熱是有益的，因此應該預防。
（4）在復蘇後，建議立即確認並矯正低血壓癥狀。
（5）現在建議必須在TTM結束72小時後才能做預後評估：對於未采用TTM的患者，應當在恢復自主循環72小時後做預後評估。
（6）所有初次心臟驟停後發展為腦死亡或循環死亡的患者都應視為可能的器官捐獻者。
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回復 熊熊的小窩：用模擬人訓練，做的多瞭應該能感覺出來。但是特肥和特瘦的人可以統一標準嗎，這個5-6的國外標準可能不適合國人吧？
學習瞭，感謝及時分享！AHA的心肺復蘇每一次更新雖然變動的內容較少，但越來越精細和完善。及時學習很有幫助。再次感謝！
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